Formulir Pendaftaran

Sejahtera-Les

Nama Orangtua :

Ayah...

Ibu...

Penangungjawab :

Nama anak :

Lengkap...

Panggilan...

Les yang diambil :            ( tulis dengan kode)

1. Matematika

     a. Kelas 1

     b. Kelas 2

     c. Kelas 3

2. Microsof (komputer)

     a. Word

     b. Exel

Spp :

Biaya...

Pembayaran...

Cicilan...

Sekolah...

Nomer 1 wajib di isi nomer 2 tidak wajib.

1. Tuliskan kepribadian anak :

2. Cacat fisik:

Tuli/bisu/hiperaktif/autis/LL

Wa Orang tua & anak